Raccomandazione 3 - Livello 3: L' Idromorfone può servire come accettabile alternativa alla morfina. L'Idromorfone (Dilaudid®, Knoll Pharmaceutical, Whippany, NJ) è un derivato morfinico semisintetico con proprietà analgesiche / sedative più potenti della morfina e dà un'euforia significativamente minore. Il dosaggio dovrebbe essere iniziato a 0.5 mg e ***titolato*** per incrementi di 0.5 mg, considerando che molti pazienti richiedono 1 - 2 mg ogni 1 - 2 ore.

Propofol (Diprivan®, Stuart Pharmaceuticals, Wilmington, DE) è un anestetico generale enodvenoso che ha proprietà sedative, ipnotiche, ansiolitiche e di amnesia anterograda, usato a dosaggi subanestetici. Quando il propofol è utilizzato a dosaggi subanestetici, produce ansiolisi e possiede alcuni effetti amnesici anterogradi. Quando l'infusione di propofol è paragonata all'infusione di midazolam nei pazienti critici, i due farmaci risultano sedativi egualmente efficaci (8). L'inizio d'azione dopo una dose singola endovenosa subanestetica di propofol è rapida (1 - 2 min) e il suo effetto breve (10 - 15 min) a causa della sua rapida penetrazione nel sistema nervoso centrale con successiva ridistribuzione. Per queste ragioni il propofol è somministrato solo per infusione continua quando usato per la sedazione. L'infusione a lungo termine porta a un accumulo nei tessuti lipidici, causando una fase di eliminazione prolungata con un'emivita superiore a 300 - 700 min. Tuttavia, le concentrazioni plasmatiche subterapeutiche sono sostenute dopo la sospensione del farmaco a mezzo di rapidi meccanismi di clearance. Il propofol è somministrato a un'infusione iniziale di 0.5 mg/kg/or e ***rapidamente titolato*** con aumenti di 0.5 mg/kg ogni 5 - 10 min, in accordo alla risposta clinica. Il dosaggio di mantenimento tipico è di 0.5 - 3.0 mg/kg/ora. Il Propofol dovrebbe essere somministrato per via venosa centrale.

Ciao, Mi

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Note added at 37 mins (2005-04-04 09:06:18 GMT)
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08/2002
... Da die strukturellen Änderungen sich möglicherweise nicht mehr zurückbilden, müssen neuroprotektive Antidepressiva möglichst ***schnell verabreicht werden***, ...
www.dr-mueck.de/HM_Depression/HM_ Depression-Aktuell/HM_Depressionsforschung0208.htm - 41k